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孩儿他妈 发表于 2007-12-05 13:37:33
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| 高血脂症的预防和治疗方法 |
1、何谓高血脂症?
又称高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和／或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量(高脂蛋白血症)，就会引起血脂水平升高(高脂血症)。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。
高脂蛋白血症分为I、II、III、IV和V型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。
I型极罕见，由于脂蛋白酶(一种负责把乳糜微粒从血中清除出去的酶)缺陷或缺乏，导致乳糜微粒水平升高。后者伴随甘油三酯水平升高和胆固醇水平的轻度升高。
II型最常见，是与动脉粥样硬化密切相关的一型。II型引起低密度脂蛋白(LDL)增高。LDL以正常速度产生，但由于细胞表面LDL受体数减少，引起LDL的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为LDL是胆固醇的主要载体，所以II型病人的血浆胆固醇水平升高。
III型不常见，是一种因极低密度脂蛋白(VLDL)向LDL的不完全转化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常的LDL，它的成分与一般的LDL不同。异常的LDL比正常型LDL含高得多的甘油三酯。
IV型的发生率低于II型，但仍很常见。IV型的最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝内合成的甘油三酯和胆固醇的主要载体，因此引起甘油三酯的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。
V型患者，乳糜微粒和VLDL都升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的甘油三酯，所以在V型高脂蛋白血症中，血浆甘油三酯水平显著升高，胆固醇只有轻微升高。
2、在日常生活中一味地拒绝脂类，甚至“谈脂色变”，对吗?
不对。在人体血浆中，含有的人体所需脂质成分，称为血脂。
血脂包括脂肪和类脂。脂肪是人体内含量最多的脂类，是体内的一种主要能量来源，脂肪主要是甘油三酯；类脂是生物膜的基本成分，约占体重的5％。类脂是磷脂、糖脂和胆固醇的总称。血液中所含的这些脂质，循环全身，对人体具有重要的生理功能。人体的各种活动都是以热能做动力，脂质是产生热量(几乎是糖和蛋白质的二倍)最高的营养素。
人体是由细胞构成的，细胞膜则是由磷脂、糖脂和胆固醇组成；脑和神经也都需要磷脂和糖脂；固醇还是体内合成激素的必需物质。从膳食中摄取的营养物质，有些是脂溶性的，比如维生素A、D、E、K，与脂肪一起存在，才能在肠道被溶解吸收。脂质对皮肤上皮细胞有保护作用，可以加速皮肤损伤的愈合。在皮肤下面有一层脂肪，可以阻止和节制体温散发，起保温作用，有助于御寒；而且，还可以吸收外界的热量，起着隔热作用，维持正常体温。
所以一味的拒绝脂类是不对的，只要别高就好了。
3、高脂血症就是甘油三酯高吗?高脂血症与高胆固醇有什么关系?
血脂这个概念是人的血里面是有一些脂肪，这些脂肪主要是胆固醇、甘油三酯这两种，另外还有一种叫类脂，这里类脂包括磷脂、糖脂还有固醇类，这些总称为血脂。临床上最常用的血脂指标是胆固醇和甘油三酯，这两项高就叫高血脂。另外血脂在血里是不能单独存在的，必须跟一个蛋白质结合起来，结合蛋白叫脂蛋白，所以很多人在化验单上看到有脂蛋白这个词，脂蛋白是一种特殊的蛋白，跟胆固醇或者甘油三酯，或其它的磷脂结合在一起，在血液里流动。高脂血症包括两个部分，一个是胆固醇和甘油三酯高，还有脂蛋白高。
4、高脂血症有什么症状?
高血脂症一般表现不是很明显。绝大多数的高脂血症自己没有感觉，大多是在检查身体时，或者做其它疾病检查时被发现的。高血脂症出现的主要表现是并发症，如高血脂症可以并发很多其它病，如动脉硬化、心脏病、脑供血不足或者出现肝功能异常或者肾脏疾病、甚至有的高脂血症胰腺炎，这些都可能成为高脂血症的症状。
有的人脸上有黄色瘤，就是脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出两块黄色的斑，这些症状都是高脂血症的症状。
5、血脂的正常水平是多少?
血脂过高称为高脂血症，这里虽有「症」字，但只是表示数值不正常，还不一定是病，所以人们应该提倡定期作健康体检。
健康体检，验血脂常检查的项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，以及载脂蛋白A与B的比值各项。
总胆固醇的理想值： <5.2mmol／L(<200mg／dl)；
边缘升高值： 5.23～5.69mmol／L(201～219mg／dl)；
升高值： ＞5.72mmol／L(220mg／dl)；
低密度脂蛋白胆固醇的理想值： <3.12mmol／L(<120mg／dl)；
边缘升高值： 3.15～3.61mmol／L(121～139mg／dl)；
理想值升高值： ＞3.61mmol／L(140mg／dl)；
油三酯的理想值： <1.70mmol／L(150mg／dl)；
升高值： ＞1.70mmol／L(150mg／dl)
载脂蛋白A与B的比值正常，应高于1.30，血脂异常时A与B比值往往降至1.0以下。
6、上述的正常值适用于所有人吗?
不是。显而易见，上述正常值不适用于所有人，因为万病因人而定。
1)如果是无高血压、冠心病、糖尿病，不抽烟、年龄不大的健康人，上述血脂值完全适用。
2)如果有高血压病的危险因素，抽烟、或者家里父母有冠心病，这样的人就有危险因素，他的胆固醇应该不超过200毫克(5.2毫摩尔)，低密度脂蛋白不超过120毫克(3.24.毫摩尔)。
3)糖尿病的患者，胆固醇不能高于180毫克(4.68毫摩尔)，低密度子蛋白不能高于100毫克(2.6毫摩尔)。正常范围来说，不能完全根据化验单的结果来判断是否血脂高，要根据自己的情况来判断。
7、从化验单看高血脂有没有危险性，要着重看哪些方面?
一是看胆固醇，二看低密度脂蛋白，三看甘油三酯，此三项称坏胆固醇。一定要把低密度脂蛋白，胆固醇和甘油三酯这三项降到正常范围，才没有危险。
另外，高密度脂蛋白一定要高，因为高密度脂蛋白是保护性的脂蛋白，对身体有益，我们称为好胆固醇。如果高密度脂蛋白不在正常范围，还不能算是一个真正的健康的人，所以一定要把高密度脂蛋白提上来。
8、血脂降到目标值就不用再治疗了，这种说法对吗?
这是很大的误区，吃了药以后，血脂是降下来了，而胆固醇、甘油三酯这些低密度脂蛋白在不断地代谢生成，如果没有药物的话，完全可能再升高。因此，如果控制在正常范围后，一定要持续地，长时间地用药，或者减一点量，但不能停药。
9、血脂高了以后，基本上终身服药吗?
高血脂症的病人，首先用饮食控制，如果饮食控制奏效，可以不吃药。但是饮食控制不了，就必须用药，而且一般是终身用药。但是剂量、品种可以适当地根据情况进行更换，比如刚开始吃他汀类的药物是40毫克一天，以后慢慢可以减至20甚至10毫克，有的人吃到5毫克也就可以了。
随着年龄的增长，高脂血症的发病率会增高。如果已经有并发症，如动脉硬化、冠心病、糖尿病、高血压等，这些病很难根治的，因此高血脂症的治疗也应该同期进行。
10、生活方式对血脂有什么影响?
1)运动：运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三脂的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，甚至可使部分I型和V型高脂蛋白血症患者的电脉图谱正常化。因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益的。体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。
2)烟酒：嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者(每日超过20支)血清中总胆固醇及甘油三脂水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多，极易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢(竞争氧化)，脂肪酸在肝内合成为甘油三脂，而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。有的人适应能力很强，极低密度脂蛋白分泌增多时，甘油三脂的清除也增快，因此，持续饮酒数周后，血清甘油三脂水平可恢复正常。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症。
11、高脂血症的危害很大吗?
是的。高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。
此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
12、高血脂症有哪些治疗措施?
治疗与控制高脂血症的重要意义是改变异常血脂状况及降低发生冠心病的风险，治疗方法一般分成药物治疗与非药物治疗两方面。高脂血症的控制一般需要很长时间甚至终生进行，所需费用相当昂贵，而且目前所有降脂药物均具有一定毒副作用，部分研究数据结果显示，药物干预(特别是非那汀类降脂药)并不能使人群总死亡率降低。因此，必须强调非药物治疗，尤其是饮食治疗的必要性，这是高脂血症治疗的首选及基本措施。
一般在采取药物干预之前，必须要有3～6个月严格的饮食控制，再根据饮食控制后的血脂水平决定是否要做药物治疗，除非那些LDL-C严重升高[LDL-C超过5.72mmol／L(220mg／dl)]。对于处在将要发生冠心病事件及冠心病死亡高危险边缘的患者，药物治疗对他们产生的健康效益最明确，起效最快，因而其相对花费亦最低。
其次是处于发生冠心病高度危险状态而伴有多种危险因素或胆固醇明显升高者，产生健康效益而花费最高者是中等度胆固醇升高但无其它危险因素的患者。
因此，认为药物治疗应用于严重高危状态者，而那些胆固醇较高但其它危险因素较少的患者，则适合饮食疗法及体力活动，这样既省钱又安全。一般不太主张对年青成年男性及绝经前女性时行药物治疗。
13、高血脂的药物治疗原则是什么?
药物治疗是在经过严格饮食控制及体力锻炼之后或是患者经过反复动员仍不愿意采取饮食治疗的成年患者，在下列情况下，需考虑进行药物治疗：
1)没有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，和少于2种其它危险因素，但LDL—C水平≥4.9mmol／L(190mg／dl)；
2)没有冠心病及其它动脉粥硬化性疾病但存在有2种或2种以上其它危险因素，而LDL-C水平≥4.1mmol／L(160mg/dl)者：
3)有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，只要LDL-C≥3.4mmol／L(130mg／dl)者。
若患者达不到上述标准但又不在正常范围，可根据病人具体情况，药物毒副作用及所需费用作出综合判断。
若患者没有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病，治疗的最低目标是LDL-C低于4.1mmol／L(160mg／dl)，或低于3.4mmol／L(130mg／dl)(后者指伴有两种以上危险因素者)；而有冠心病及其它动脉粥样硬化性疾病的患者，治疗的目的是使LDL-C≤2.6mmol／L(100mg／dl)，见下表：
开始药物治疗的条件
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| 我有一个健康可爱的宝贝,她虽然还不会说话,可是他聪明及了,特别招人喜欢!!! |
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